Ich beantrage die Mitgliedschaft im Verein ab: (Datum)

Name des Mitglieds
Vorname des Mitglieds
Straße
Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Telefon
EMail
Sportart / Abteilung
Geburtsdatum

Einzelmitglied;

Beitrag Erwachsene	EUR 7,00 pro Person und Monat. )*

Schüler / Studenten	EUR 5,00 pro Person und Monat. )*

Wehr-/Ersatzdienstleistender	beitragsfrei, von:________ bis: ________ (Datumsangabe erforderlich)

zzgl. Abteilungszuschlag (EUR 10,00 / Jahr) und Aktivenzuschlag (EUR 10,00 / Jahr, nur Badminton)

Familienmitgliedschaft;	EUR 10,00 (Badminton 11,00) pro Familie und Monat. )*

zzgl. Abteilungszuschlag (EUR 10,00 / Jahr, Badminton 15,00) und Aktivenzuschlag (EUR 15,00 / Jahr, nur Badminton)

Ich bin bereits Mitglied im Verein – und beantrage zusätzlich die Vereinsmitgliedschaft für meine unten aufgeführten Familienmitglieder. Der Mitgliedsbeitrag wird auf Familienbeitrag umgestellt.

Gleichzeitig mit meinem Beitritt beantrage ich die Mitgliedschaft für die unten aufgeführten Familienmitglieder.

Familienmitglieder, die dem Verein gleichzeitig beitreten:

Name	Vorname	Geburtsdatum	Sportart

Meine Angaben sind vollständig und richtig. Ich erkenne die Satzung des Vereins an. Die Bezahlung des Vereinsbeitrages erfolgt einmal jährlich für alle Monate in Summe per Lastschrift. Zur Beendigung der Mitgliedschaft ist eine schriftliche Kündigung an die Geschäftsführung zu richten. Kündigungsfristen gemäß Satzung. Es gilt die aktuelle Beitragsordnung gemäß Beschluss der jährlichen Mitgliederversammlung.

Datum
Unterschrift (bei Jugendlichen unter 18 Jahren gesetzlicher Vertreter)

Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschriftmandat

Ich ermächtige den HSV Mainz 1976 e.V. den von mir zu zahlenden Vereinsbeitrag jährlich von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom HSV Mainz 1976 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen:

Kontonummer
Bankleitzahl (BLZ)
Name der Bank
Zum internen Abgleich und zur Fehlervermeidung
IBAN
bitte alle Daten angeben!
Kontoinhaber
Datum
Unterschrift
Die Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

Handball-Sport-Verein

Mainz 1976 e.V.

c/o Vorsitzender

Steffen Beutlich

Auf dem Driesch 2	Tel: 06131 9207222 (privat)

55127 Mainz	EMail vorstand@hsv-mainz.de

Antrag auf Mitgliedschaft im Verein

Bankverbindung: Mainzer Volksbank e.G., Mainz, BLZ: 551 900 00,	Konto: 590 080 016, IBAN: DE27 5519 0000 0590 0800 16	1

Internet: http://www.hsv-mainz.de, email: vorstand@hsv-mainz.de

)* Zutreffendes ankreuzen

HSV

SteffenBeutlich

2015-01-12

Beutlich, Steffen

Deutsche Bahn AG